科普｜肺功能检查那些事

老申今年70岁了，是个吸烟40余年的老烟民，平时身体健康，但是近半年总是感到胸闷、气短，以前一口气可以爬五层楼梯，但现在总要到了三楼休息一下才能继续爬楼。起初他也没当回事，只是以为自己最近累了，可是半年来这种情况一点也没有改善，而且有逐渐加重的趋势，所以在老伴的陪伴下来医院看呼吸科。接诊的汪医生给他安排了肺CT检查提示肺气肿，随后建议他做一个肺功能检查，老申不理解这是个什么检查，于是汪医生耐心给他讲解起来。

一、 肺功能检查的临床意义？

肺功能检查是一种无创性的检查，检查内容包括肺容积、通气、换气血流和呼吸动力等项目，通过肺功能检查可对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价，明确肺功能障碍的程度和类型。肺功能是诊断与评估呼吸系统疾病的三大诊断之一，对研究呼吸系统疾病的发病机制、病理生理、明确诊断、判断疗效和疾病的康复、劳动力的鉴定以及评估胸腹部等手术的耐受性等都有重要意义。

二、 什么情况需要做肺功能检查？

1. 不明原因的呼吸困难、咳嗽；

2. 支气管哮喘的诊断和评估；

3. 慢性阻塞性肺疾病的诊断和评估；

4. 药物和其他治疗方法的效果评价；

5. 肺功能损害的性质和严重程度评价；

6. 胸腹部手术者及其他手术项目术前评估；

7. 鉴别气道阻塞的类型；

8. 职业性劳动力鉴定；

9. 健康体检。

三、 什么情况不能做肺功能检查？

1. 近3个月患有心肌梗死、脑卒中、休克者；

2. 近4周存在严重心功能不全、不稳定型心绞痛者；

3. 近4周出现大咯血者或做过头部、胸部或腹部手术的患者；

4. 癫痫发作需要用药治疗者；

5. 未控制的高血压患者(收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg)；

6. 心动过缓、严重心律失常者；

7. 主动脉瘤患者；

8. 严重甲状腺功能亢进者；

9. 气胸及气胸愈合 1 个月内的患者；

10. 意识障碍或智力障碍等不能理解及不能主动配合检查的各种情况。

四、 肺功能检查有哪些注意事项？

1. 检查当天禁止饮用可乐、咖啡、浓茶、饮酒或含酒精的饮料等；

2. 检查前2小时应禁止大量进食；

3. 检查前1小时禁止吸烟；

4. 检查前30分钟禁止剧烈运动；检查前15分钟保持静坐，等待呼吸平稳后再检查；

5. 练习用口深吸气后，再快速用力(爆发力)吹气并持续6秒不中断的动作(如:吹蜡烛)；

6. 支气管舒张剂(如肾上腺素能受体兴奋剂、胆碱能受体拮抗剂、黄嘌呤类药物)、支气管收缩剂(如肾上腺素能受体抑制剂)、激素类药物、抗过敏类药物等均应根据检查的目的、项目及药物的半衰期而停药。

五、 肺功能检查有不适感吗？

肺功能检查一般是很安全的。但有些项目偶尔会引起一些不适，如咳嗽、胸闷、气短、喘鸣、心悸、轻微手酸、声嘶、头晕、咽痛、头痛、面红等，一般可经药物治疗或休息后自行缓解。

经过汪医生的耐心解释，老申欣然接受了肺功能检查，结果提示中度阻塞性通气功能障碍、支气管舒张试验阴性，汪医生给他诊断为慢性阻塞性肺疾病，随后给予他吸入性药物治疗，并嘱咐他尽快戒烟、每天按时用药、呼吸功能锻炼及定期随访复查肺功能。老申回到家后每天坚持应用吸入性药物，而且听从汪医生的建议戒掉了吸了40多年的香烟，而且还积极进行呼吸功能锻炼，半月后他的胸闷、气短症状逐渐改善，爬楼梯也越来越轻松。3个月后他到汪医生门诊复诊，汪医生让他再次进行了肺功能检查，结果提示轻度阻塞性通气功能障碍，说明治疗效果明显，这让老申心里乐开了花，同时也对治疗充满信心！现在他成了宣传肺功能检查的志愿者，遇到以前的“烟友”就劝他们到医院进行肺功能检查以了解自己的肺功能情况，不要等到有了胸闷、气短的症状再去就诊，以免失去治疗的最佳时机。

肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、严重程度评估及疗效评估的重要工具，我国在 2020 年开展了“国债项目”，加强了基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病早期筛查干预的能力，逐步提升了基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病筛查干预、健康管理、疾病监测等能力。在基层临床实践中普及肺功能检查是实现慢性呼吸系统疾病早期筛查的重要方法，有利于对慢性呼吸系统疾病患者实现早发现、早诊断、早治疗，减缓疾病进程。肺功能不仅与呼吸系统疾病密切相关，与其他系统疾病的相关性也引起了学者们的广泛关注，如心血管疾病和神经系统疾病。一项全国性前瞻性研究指出，肺功能下降 (第一秒呼气容积、用力肺活量)与糖尿病患者心血管疾病和全因死亡率风险增加有关，第一秒呼气容积和用力肺活量可以评估糖尿病患者的心血管疾病病死率和全因死亡率风险及预测预后。一项对社区动脉粥样硬化风险研究参与者进行肺通气测定、了解肺部健康状态并跟踪随访25.4年，结果表明48%的受试者出现了心源性猝死，中度至极重度气流受限与心源性猝死风险增加有关，第一秒呼气容积可提高心源性猝死的预测能力。因此，应鼓励进行肺功能检测，预测死亡高风险人群并积极实施预防干预措施。另外有研究表明,神经退行性变和脑血管损伤都可能是肺功能痴呆相关的基础，肺功能低会增加患者轻度认知障碍的风险并加速进展为痴呆。肺功能指标(第一秒呼气容积、用力肺活量、最大呼气中期流量)每降低一个单位都与全因痴呆风险增加相关，在生命过程中，痴呆事件风险受个体肺功能的调节，保持最佳肺功能有助于预防痴呆症。

作者：上海市东方医院   郁丹蕾

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